伤口换药会用到各种形状的敷料，作为图形的构成基础，点是位置，线是点的运行轨迹，面由无数点组成，或由闭合的线构成。点与点之间的关系，不但决定着线的长短，还决定着面的形状，以及它们在空间中的存在状态。

认识点、线、面的生成，将 「 点、线、面 」 思维与伤口换药相结合，有助于我们观察、理解伤口换药时的敷料选择及使用。

小伤口也有大学问，下面，我们来看一下伤口换药时 「 点、线、面 」 思维的应用。

案例 1. 点状敷料增加与伤口的接触面

这是一例乳腺癌术后延迟愈合的伤口。患者，女性，68 岁。入院诊断：左乳癌术后 pT2N1M0，左胸壁切口感染，左上肢淋巴水肿。2019-02-13，患者在某院行「左侧乳腺癌改良根治术（左乳全乳切除 + 腋窝淋巴结清扫术）」，因切口愈合不良，术后第三周，分三次对该胸壁切口进行重新缝合处理。

患者于 2019-03-19 入院拟行放疗，入院时切口用一次性伤口敷料覆盖，揭开敷料后可见切口缝合 22 针，切口红肿，放大图片可见切口有脓性分泌物，见下图。

我们来看一下该伤口处理时的 「 点、线、面 」 思维：

皮肤准备：伤口及周围皮肤用碘伏消毒，再用生理盐水清洗，待干；

敷料准备：将银离子藻酸盐敷料用无菌剪刀剪成 「 点 」 状，置于切口及针眼渗液处，沿着 「 线 」 型切口分布，这样可使银离子藻酸盐敷料与创面充分接触，发挥银离子藻酸盐敷料的作用；

在点状覆盖的基础上，再剪取长条状银离子藻酸盐敷料覆盖在切口之上，外用水胶体透明贴进行固定，为伤口愈合提供湿性愈合环境。

该伤口从 2019-03-19 第一次换药，至 2019-04-01 共 13 天，将剩余缝线分次全部拆除。

具体换药过程在术后切口感染，如何选择合适敷料进行换药？一个案例就掌握一文中进行了详细介绍（点击标题浏览全文）。

案例 2. 点状敷料隔离导管与穿刺口接触面

下面这组图片是一例乳腺癌患者留置了 PICC 后在不同时间段的穿刺点情况：

该患者确诊乳腺癌 7 年，因治疗需要曾 4 次留置了 PICC。由于患者对 PICC 导管材质过敏，只要皮肤接触到导管就会出现发痒、红斑、穿刺点渗液，且皮肤发痒症状与渗液量有关。

为了管理穿刺点渗液，每次维护时都需要在穿刺点放置敷料进行处理。笔者曾总结过不同敷料对穿刺点渗液的影响：导管过敏致穿刺点渗液？！敷料选择：选贵的 or 选对的？（点击标题浏览）。

但在最近几次维护时，笔者发现在使用了同一种敷料管理渗液的情况下，该 PICC 穿刺点渗液时有时无，其中的区别竟然与穿刺口是否放置了 「 点 」 状敷料有关。

下面，我们来看换药时穿刺口敷料的处理经过：

维护日期：2023-09-19

在揭开敷料前，穿刺点敷料未见明显渗液，患者诉皮肤发痒症状不明显；

揭开敷料后，可见穿刺点无明显红肿，导管下的穿刺口未见溃疡面；

局部皮肤予碘伏消毒-生理盐水清洁-待干后，在穿刺口放置 「 点 」 状银离子藻酸盐敷料，这样可以使导管避免与穿刺口下缘进行接触；

之后再将银离子藻酸盐敷料剪一开口后包裹导管，将导管 C 型放置在敷料上面使导管与皮肤隔离，外用 IV3000 透明薄膜敷料固定，延长管采用高举平台法固定。

此次更换敷料后，患者出院回家，皮肤发痒症状不明显。

维护日期：2023-09-27

本次维护离上次已有 8 天时间，患者想着要来住院就未在当地医院维护，而按照此前的维护间隔时间一般是 4-5 天需要更换一次。

揭开敷料前可见穿刺点无明显渗液，患者诉皮肤发痒症状也不明显。

揭开敷料后，穿刺点无明显红肿，切口下缘也未见溃疡面；

当时想着穿刺点无红肿、渗液等问题，本次维护时穿刺点就未用 「 点 」 状敷料进行隔离，直接在导管出口处用了银离子藻酸盐敷料进行包裹。

患者诉自更换后第 3 天开始就感到皮肤发痒，穿刺点有少量渗液出现。

维护日期：2023-10-02

下图为上次维护后第 5 天，可见穿刺点敷料有少量褐色渗液，敷料边缘皮肤发红；

揭开敷料后，可见穿刺点红肿明显，敷料周围皮肤发红破损。患者诉皮肤破损系感到发痒难忍的抓痕。

经过连续几次维护后得出的经验是：该 PICC 穿刺口维护时必须使用 「 点 」 状敷料进行隔离，减少 「 线 」 形导管与穿刺口的接触 「 面 」，这样既能避免因对导管材质引起的过敏，又能避免导管相关性压力性损伤的发生。

「 点线面 」 思维与换药敷料的选择

以上两个案例就是笔者相与大家分享的 「 点、线、面 」 思维在伤口换药中的运用。其中，银离子藻酸盐敷料/藻酸盐敷料适合裁剪成不同大小的点状及条状敷料，与穿刺口及小切口能紧密贴合。

银离子藻酸盐敷料是一种具有高吸收性新型湿性敷料，具有独特的抗菌作用及加速创面愈合的作用，其抗菌层是由藻酸钙盐、含 15% 的羧甲基纤维素钠颗粒和银离子化合物组成。当伤口有渗出液存在时，可释放银离子。

银离子藻酸盐敷料特点是具有高吸收性、持续稳定发挥抗菌作用和提供伤口湿润愈合环境。伤口在湿性环境下的愈合速度明显高于干性环境，在湿性环境中伤口能够快速愈合，并可以预防瘢痕及结痂的形成。研究证实，含银离子藻酸盐敷料除具有缩短创面愈合时间、减轻创面疼痛、吸收渗液、减少伤口感染等优点以外，还具有杀菌作用。

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