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肛周脓肿术后,患者当晚就死亡了,究竟哪里出了问题?

感谢丁香达人 @师弟来了 分享的病例:

简要病史:患者女,81 岁,因「肛周肿痛 2 周」就诊。患者因「急性髓性白血病」常年在血液科住院治疗,2 周前开始出现肛周肿痛,逐渐加重,无发热,无便血,无粘液脓血便。血液科在发生该情况后,即可给予患者抗生素(头孢哌酮舒巴坦)治疗,效果不佳。

既往史:急性髓性白血病、肾恶性肿瘤(已切除)、糖尿病。

体格检查:胸膝位 9 点可触及皮下肿物,质韧,无波动感。

辅助检查:肛周彩超(8 月 1 日):肛周皮下组织炎性变;肛周彩超(8 月 7 日):肛周脓肿(皮下 2.4 × 1.2 cm 低回声区)。

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治疗经过:患者转入我科第 2 天,在静脉复合麻醉下行肛周脓肿切开引流术:

术后当晚 19 点,患者突发意识障碍、小便失禁;随后进入昏迷状态,呼吸费力。心电监护提示血氧 93%、血压 147/62 mmHg、呼吸 26 次/分,左侧瞳孔直径 3 mm、右侧瞳孔 2 mm。

此时我科请 ICU 会诊,ICU 建议患者行颅脑 CT 检查并转 ICU 治疗,患者家属表示拒绝;随后给予患者「尼可刹米静滴、肾上腺素静推」。21 点患者心跳呼吸停止,宣布临床死亡。

该患者的死因究竟是何?如何预防?这个患者是否有其他更优的治疗选择?

评论区讨论激烈,有站友指出了该患者死亡的主要原因,欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。

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来源:丁香园 编辑:weMedia

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