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由于其复杂的症状，神秘的发病机制和病理生理学，子宫腺肌病至今仍是一个巨大的临床挑战。与白人女性相比，亚洲女性更容易被诊断为腺肌病（OR = 1.99，95%CI = 1.19-3.32）。
为了治疗子宫腺肌病及其负面后遗症，通常需要多学科的方法，并且必须考虑患者的生育。最终需要根据患者的年龄、生育状况、临床症状及其严重程度、妊娠意愿，子宫腺肌病需要个体化和综合治疗。
因此，作为亚洲唯一的子宫腺肌病专业协会，亚洲子宫内膜异位症和子宫腺肌病协会（ASEA）于 2023 年 9 月发布了其第一个子宫腺肌病指南——《子宫腺肌病的管理指南》。
指南首先对子宫腺肌病的诊断、药物治疗及手术治疗进行了详细的概述，最后为更好的指导临床及便于应用，对收集的 9 个临床问题（CQ）分别进行了推荐及解释。
CQ1：影像学对子宫腺肌病的诊断有用吗？
CQ2：激素制剂对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
CQ3：手术切除对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
CQ4：非手术治疗对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
CQ5：手术切除对子宫腺肌病相关不孕症有效吗？
CQ6：激素制剂对子宫腺肌病相关不孕症有效吗？
CQ7：子宫腺肌病会影响妊娠并发症吗？
CQ8：子宫腺肌病病变的切除会影响妊娠并发症吗？
CQ9：子宫腺肌病的激素治疗会影响妊娠结局吗？
1
影像学
对子宫腺肌病的诊断有用吗？
经阴道超声（TVUS）和磁共振成像（MRI）都是好的诊断子宫腺肌病的无创方法。
❶ TVUS or MRI？
TVUS 应作为一线诊断方法，当 TVUS 不确定时，推荐 MRI 作为二线诊断方法。
❷ 二维 or 三维？
二维（2D）TVUS 可显示大多数子宫腺肌病的诊断特征，而额外的三维（3D）TVUS 不会显著提高诊断的准确性。
❸ 经腹超声可以吗？
经腹超声的价值有限，但在不能进行 TVUS 或子宫明显增大时可能有用。与 TVUS 相比，该方法的特异性较低（100% 比 30%）。
2
激素制剂
对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
❶ 子宫腺肌病相关疼痛应该如何治疗？
一般来说，药物治疗对子宫腺肌病相关的疼痛症状是有效的。
❷ 口服避孕药/低剂量雌激素-孕激素（OCs/LEPs）对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
OCs/LEPs 可有效减轻子宫腺肌病相关疼痛。
❸ GnRH 激动剂对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
GnRH 激动剂可有效减少子宫内膜异位症相关的疼痛。
❹ 孕激素对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
1）地诺孕素可有效减轻子宫腺肌病相关疼痛。
2）在使用 GnRH 激动剂后，地诺孕酮可延缓子宫腺肌病相关症状的复发长达 12 个月。
3）在子宫大的妇女中，用地诺孕酮治疗可能与子宫异常出血有关。
4）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对子宫腺肌病相关疼痛有效。
❺ GnRH 拮抗剂对子宫腺肌病相关疼痛的治疗
目前，没有足够的证据推荐使用 GnRH 拮抗剂治疗子宫腺肌病相关的疼痛症状。
❻ 口服醋酸炔诺酮（NETA）治疗子宫腺肌病
醋酸炔诺酮（NETA）可能对女性子宫腺肌病有效。
3
手术切除
对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
❶ 保守 or 切除子宫？
保留子宫的手术可减少痛经。
子宫切除术可减少子宫腺肌病相关的疼痛。
❷ 腹腔镜 or 经腹？
腹腔镜和经腹手术在减轻疼痛方面没有区别。
4
非手术治疗
对子宫腺肌病相关疼痛有效吗？
❶ 子宫动脉栓塞（UAE）
是一种有效的治疗子宫腺肌病的非手术治疗方法。
❷ 高强度聚焦超声（HIFU）
是一种安全有效的治疗子宫腺肌病的非手术方法。
❸ 热消融
包括射频消融或微波消融，是一种安全有效的治疗子宫腺肌病的非手术方法。
5
手术切除
对子宫腺肌病相关不孕有效吗？
手术切除子宫腺肌病灶可能对子宫腺肌病相关不孕有效。
6
激素制剂
对子宫腺肌病相关不孕有效吗？
❶ 自然妊娠
不建议使用激素制剂来增加子宫腺肌病患者的自然妊娠率。
❷ 体外受精
在特定情况下，激素制剂可用于改善子宫腺肌病患者体外受精（IVF）的结局。
❸ 新鲜胚胎移植
不建议在新鲜胚胎移植（ET）周期前使用 GnRH 激动剂来改善妊娠结局。
❹ 冷冻胚胎移植
冷冻胚胎移植（FET）前给予 GnRH 激动剂可提高妊娠率。
7
子宫腺肌病
会影响妊娠并发症吗？
1
子宫腺肌病对妊娠结局有不利影响，包括流产、早产、小于胎龄儿、妊娠期高血压疾病、剖宫产、胎儿畸形和产后出血的高风险。
2
即使是行辅助生殖（ART），子宫腺肌病也与较低的临床妊娠率和较高的流产率相关。
3
超长 GnRH 激动剂方案可提高子宫腺肌病患者 ART 治疗的生育率。
4
应密切监测患有子宫腺肌病的孕妇的妊娠相关并发症。
8
子宫腺肌病的
病灶切除会影响妊娠并发症吗？
妇女可以接受子宫腺肌病病灶切除术以改善妊娠结局，并应告知手术并发症，如子宫破裂和胎盘植入。
9
子宫腺肌病的
激素治疗会影响妊娠结局吗？
提高 ART 治疗的妊娠率。
影响 ART 治疗的新生儿结局。
影响 ART 治疗的流产率。
影响自然受孕的妊娠率。
作者：欧阳振波
策划：dongdong
题图：站酷海洛
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