根据中国疾病预防控制局统计，2021 年全国（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区）共报告流行性感冒 668246 例，死亡 4 人，报告发病率为 47.4008/10 万，报告死亡率为 0.0003/10 万。

2021 年全国法定传染病报告发病死亡统计表（丙类）

图源：疾病预防控制局官网

又到了冬季儿科急诊的高峰期，很多患儿是因发热、咳嗽等感冒症状前来就诊，但看似波澜不惊的表面下却暗藏汹涌，流感在部分家长听起来和感冒类似，但是部分患儿却可能病情危重，今天从以下几个方面介绍下流感：

1、流感和感冒有什么差别？

2、流感的传播方式及排毒期？

3、流感的诊断标准？

4、流感会致命吗？

5、流感的治疗？

6、流感的预防？

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流感和感冒有什么差别？

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，分为甲、乙、丙、丁四型，甲、乙型多见，春冬季多见，主要临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力及全身不适起病，甲型流感患儿高热更多，常有咽喉痛、干咳等。

儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。重症患儿多与流感并发症相关，尤其 5 岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高，估计全球每年约有数万名 5 岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病。

普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，季节性不明显，早期症状主要有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等鼻部卡他症状，一般无发热及全身症状，或仅有低热，并发症罕见，通常 1 周左右可痊愈。

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流感的传播方式及排毒期？

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，流感从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3~7 d，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过 1 周。

流感传播速度快，流感高发季很多幼儿园、学校就成了流感爆发聚集地。

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流感的诊断标准？

（1）临床诊断病例：有流行病学史和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

（2）确定诊断病例：有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

1）流感病毒核酸检测阳性。

2）流感抗原检测阳性。

3）流感病毒培养分离阳性。

4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或以上升高。

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流感会致命吗？

每年的季节性流感会导致全球 300 万~500 万重症患者，25 万~50 万人死亡，可见重症流感的死亡率约 10%，因此对于流感症状家长切不可以掉以轻心。

病情危重患儿通常与以下流感并发症密切相关：

（1）肺炎：

最常见的并发症，多见于 2 岁以下婴幼儿，多于 48 h 内持续高热或起病 2~3 d 后体温逐渐升高，常有气促、喘息、发绀、呼吸困难。

流感肺炎可同时合并其他病毒、支原体等不同病原感染，合并细菌感染是病情严重和死亡的主要原因之一。

（2）神经系统并发症：

流感相关神经系统并发症病死率高，预后不良。其主要并发症包括脑炎、脑病、瑞氏综合征、横贯性脊髓炎、吉兰巴雷综合征等，最多见的是流感相关性脑病/脑炎（IAE），以 5 岁以下儿童最为多见，病原学检查甲型多于乙型。

神经系统症状多在 2 d 内出现，表现为意识障碍、抽搐、运动或感觉功能障碍。

脑部影像学（CT 或 MRI）检查可表现为多灶性对称性出血、水肿，脑干、丘脑、内囊、豆状核等均可受累，可将双侧丘脑坏死作为其典型征象。IAE 病死率约 1/3，严重后遗症发生率与病死率相似。

（3）流感相关病毒性心肌炎：

流感相关病毒性心肌炎临床症状多在病毒感染 4~7 d 出现，患者常出现气短症状加重，并出现胸痛、心悸、乏力等症状。

查体可发现与发热不相称的窦性心动过速，以及心脏扩大、肝大等充血性心力衰竭表现，应及时行心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏超声等检查协助诊断。流感相关病毒性心肌炎多数病情较轻，但部分患者可表现为爆发性心肌炎，危及生命。

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流感的治疗？

（1）抗病毒治疗：

神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦，发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物。

其他抗病毒药物：细胞血凝素抑制剂阿比多尔儿童循证证据不充分；M2 离子通道抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺耐药率高，不建议使用。

图源：参考文献 [1]

（2）以下情况可考虑经验性抗菌治疗：

出现重症流感的早期征象；

早期抗病毒治疗临床好转后病情再次恶化；

应用抗病毒治疗仍无好转时。

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流感的预防？

（1）疫苗接种：

最有效预防流感的手段。适用于 6 月龄以上儿童，其中四价流感疫苗对甲型流感和乙型流感均具有不同程度的保护效果，最好在 11 月底前完成免疫接种。

（2）药物预防治疗：

对符合预防性用药指征者，建议早期（尽量于暴露后 48 h 内）服用奥司他韦，连续用至末次暴露后 7~10 d；未能于暴露后 48 h 内用药者，仍建议预防给药。

（3）非药物干预：

保持个人卫生，如勤洗手；流感季节避免去人群密集场所；避免接触呼吸道感染患者；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口等。

总结

流感流行季节儿童的感染率高，部分流感患儿病情危重需住院治疗，对于高热、全身症状明显的患儿家属应及时就诊，若是考虑流感感染需尽早治疗，以免耽误病情。

作者：小木园长

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