本文作者：吞吞

苏芸（化名）是某高校 5+3 一体化培养的临床医学生。在大五期间，苏芸已经沟通好了导师，尽管还没有正式报考，但导师的组会她一次也没落下。

然而今年，导师所在医院被撤销规培基地资格，苏芸无法按照原计划继续报考。此前种种努力化为泡影，苏芸不得不放弃曾规划好的求学、求职路径，重新选择。

规培基地的名单增增减减，规培医生的生活也浮浮沉沉。

规培基地将实行「末位淘汰」

撤销不符合资格的规培基地并不是一件新鲜事。早在 2014 年，国家卫健委发布的《住院医师规培基地认定「严」字当头》一文中，中国医师协会副会长齐学进表示，「培训基地的认定不搞『终身制』，将对培训基地实行动态管理，促使培训基地不断提高自身能力和水平。」

据医药卫生报数据，2018～2022 年，经过评估，河南已撤销 130 个专业基地，整改（停招）87 个专业基地。

在以往的管理措施基础上，今年不少省份发布的规培相关政策文件中又新增了「末位淘汰」制度。

《广东省卫生健康委办公室关于做好 2023 年住院医师规范化培训工作的通知》中明确，「年度基地管理的工作重点是基地现场评估和综合评价，以实现动态调整、末位淘汰。」；《内蒙古自治区卫生健康委员会办公室关于进一步做好住院医师规范化培训有关工作的通知》中指出，「按照国家卫生健康委『末位淘汰』的有关要求，对位于第四梯队及连续位于第四梯队的住培基地、专业基地予以停招、撤销。」

图源：《广东省卫生健康委办公室关于做好 2023 年住院医师规范化培训工作的通知》

图源：《内蒙古自治区卫生健康委员会办公室关于进一步做好住院医师规范化培训有关工作的通知》

住培基地需要定期接受当地卫健委综合评估。根据《住院医师规范化培训基地评估指标（2021 年修订版）》，规培基地（医院）的评分标准分培训管理、师资管理、培训质量等多个维度，包括学科建设、轮转管理、招收管理、院级督导等 17 个核心指标，总分 100 分。评分较低的医院可能面临警告、限期完成整改、或暂停招收资格等。

《住院医师规范化培训基地评估指标（2021 年修订版）》

也有省份将住培医生考核通过率作为「末位淘汰」的排名指标。辽宁省《关于进一步加强住院医师规范化培训管理和质量提升工作的通知》中指出，「自 2023 年起严格执行『末位淘汰』的培训基地动态管理制度，省卫生健康委每年定期对全省培训基地结业考核通过率进行排名，并予以公布。对住培结业理论考核通过率连续 2 年排名全国后 5% 位次的专业基地，视情予以减招、停招或撤销。」

图源：辽宁省《关于进一步加强住院医师规范化培训管理和质量提升工作的通知》

取消基地资格后，有在培医生工作量翻倍

达不到标准的规培基地得到了应有的惩罚，但对仍在培的医生来说，这一调整或许有些令人措手不及。

许阳（化名）所在规培基地今年被取消资格，无法继续招生，「没有新的规培医生进来，医院又不愿意招聘更多一线医生，在培医生的工作量加剧。」

据许阳所知，院内某科室原本一组 4～5 个一线医生管 18 个床，平均每人 3～4 个；在基地被撤销资格后，现在一组 1～2 个一线医生管 18 张床，平均每人要管 8～9 个。「下班时间比原先晚了 2 个小时。社会规培待遇相对好一点，但专硕规培基本没怎么调整过。」

另一方面，医院需要提升规培结业考试通过率，才能恢复规培基地资格。「医院为了提升通过率，增加了很多考核。繁重的临床工作之下还要应对很多不必要的考核检查，又增加了负担。」

根据相关规定，不符合标准的规培基地被撤销后，将有新的符合标准的基地同等数量补齐。以四川省为例，四川省卫健委近日发布公告，「根据国家卫生健康委对住院医师规范化培训基地『末位淘汰、同数量增补』工作安排……拟推荐核工业四一六医院增补为住院医师规范化培训基地。」

图源：四川省卫健委

从宏观上来看，规培制度的运转本身致力于保证整个医学市场的培训教育和劳动力补充。然而，加强对规培基地的管理、及时限令责改或撤销资格，种种调整变化之下，学生面临更多风险。

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