又一省要取消三级医院普通门诊了？

2023 年 11 月 7 日，江西省发布《江西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，其中提到，将「引导三级公立医院逐步减少普通门诊，到 2025 年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降」。

这一举措意味着什么，又将给医生带来哪些影响？

官网截图

多地已开展，临床医生：都抢着出门诊

江西不是第一个发文减少三级医院普通门诊规模的地区。实际上，早在 2015 年 9 月，国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中就提出，三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者。

在此之后，全国多地纷纷出台规划，降低三级医院普通门诊规模。

如北京在 2016 年的《北京市「十三五」时期卫生计生事业发展规划》中就明确提出，将逐步降低大医院普通门诊比例，让不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。

青海则划定了更明确的缩减比例，于 2017 年 7 月 1 日起，全部取消西宁地区三级公立医院简易门诊，西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少 25%。

此外，广东、海南、北京、上海等地也纷纷出台相似举措。

图片来源：青海省人民政府

南方某省三甲医院医师王乐（化名）表示，他所在医院多年前已取消普通门诊：「只保留个别返聘人员普通门诊，专科医生均转为专科门诊，入院方式是专科门诊与急诊科。」

而对于临床医生来说，普通门诊的取消，可能将影响晋升和聘任。

根据国家卫健委《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》中对医师工作量的要求：从聘任时开始计算，半天接诊不少于 15 位患者为 1 个有效单元，按照 4 小时为一个门诊单元数。

在此基础上，医生需要完成 400 个单元（即接诊 6000 个有效患者）才能申报副高，完成 600 个单元才能申报正高。

王乐（化名）表示：「现在的门诊与诊费、聘任挂钩。不过专家门诊要求副高以上，专科门诊要求聘满 3 年以上高年资主治以上，不满条件的只能申请周六日门诊。新的职称聘任方案对于门诊量有一定的要求，因此医生都『抢着出门诊』。」

大医院放手后，基层接得住吗？

在 2015 年国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，还规定了分级诊疗试点工作考核评价标准，提出到 2017 年，分级诊疗试点工作应当达到，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例 ≥65%。

那么，现实情况究竟如何？

根据国家卫生统计年鉴，在《指导意见》发布的 2015 年，全国总诊疗人次数 76.9 亿（40%），基层医疗卫生机构 43.4 亿（56.4%）。随后 2017 年至 2021 年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例分别为：54%、53%、52%、53% 和 50%。

可以看到，目前基层医疗卫生机构诊疗量的占比离预想目标依然有较大差距。

图源：《2022 中国卫生健康统计年鉴》

2023 年 3 月 23 日，国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，重点强调了提升基层卫生健康人才能力，加强城乡基层医疗卫生服务的建设，突出县级医院县域地位，加强三级公立医院对口支援县级医院建设。

多地在强调缩减三级医院普通门诊规模的文件中，同时也提到了对基层医疗建设的扶持。

如在江西最新发布的文件中，强调要鼓励和引导卫生资源向基层医疗机构倾斜。不仅如此，还要落实对基层医疗卫生机构的补偿机制，如对达到一级医院建设标准的基层医疗卫生机构按一级医院标准收费等。

此前海南在逐步取消三级医院普通门诊的同时，也特别提出了「省属县用」的工作机制，其包括推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质医疗资源向县域下沉。

宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江表示：「在我们医院除了常规的晋升聘任之外，还有一种形式，即三级医院的医生向一二级医院预留号源。例如主任开放 10 个号，5 个留给本院患者，2 个固定留给医联体内的一级医院，3 个留给二级医院转诊。通过这种形式进行一个帮扶，也让医联体变得更加紧密。」

提升基层诊疗能力，让基层医院「接得住」，取消三级医院普通门诊才能真正倒逼分级诊疗的落实。（策划：z_popeye、Leu.｜监制：gyouza、carollero）

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