「三明医改 5 年内全覆盖」的信号，自今年 8 月底放出后，各地推进医改的步速也越来越显著。

今天下午，国家卫生健康委在河北省石家庄市召开新闻发布会，介绍当地推广三明医改经验有关情况。其中，有这样几组数据值得关注：

近三年来，石家庄累计投入 370 多亿元用于医疗卫生事业发展，全市新改建扩建医院数量达到 31 所。预计到明年底，万人口全科医生数量从 5 年前 2.26 人提高到 4.46 人。千人口护士数量从 4.17 人增加到 5.2 人。

此外，通过集中带量采购等措施，药品价格大幅下降，平均降幅达到了 50% 以上，耗材的价格下降了 70% 以上。最近三年先后调整了 2720 项医疗服务价格，CT 检查、血液透析等降幅在 20% 以上。

石家庄市人民医院党委书记曹琴英提到，该院是首批京津冀检查检验结果互认单位，已与 42 家二级以上医院建立了信息共享机制，避免患者重复检查，减轻患者就医负担。

而在临床医务人员最为关心的薪酬话题上，石家庄公布信息表示，目前已实行公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担；医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增 5% 以上。

发布会直播截图

今年以来，国家卫生健康委已 4 次召开有关三明医改的新闻发布会。江苏盐城、湖北宜昌、贵州遵义、湖南湘潭等地纷纷分享了全面推广三明医改的做法与经验。

其中，改革薪酬制度是各地在医改进程中关注的重点。

根据三明此前公开数据，2021 年以来，三明市探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，医生的平均年薪由改革前 2011 年的 5.65 万元增加到 2023 年的 19.56 万元。

另据福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富今年 4 月在《三明日报》公布的数据显示：

「医院工资总额由改革前 2011 年 3.82 亿元，增加到 2022 年的 20.44 亿元。在岗职工平均年薪由 2011 年的 4.22 万元提高到 2022 年的 20.11 万元；2022 年，医生最高年薪达 58.28 万元。」

《三明日报》截图

另一则关注点，在于三明医改中的「医保基金打包」。

在今年 8 月 30 日国家卫健委新闻发布会上，福建省三明市人民政府副市长张元明指出，要发挥医保基金打包的引导作用。

三明市 2018 年以来，按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立「超支不补、结余留用」的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，引导公立医院从过去的「以治病为中心」向「以健康为中心」转变。

前段时间「住院率突破 20% 大关」的信息引起了广泛关注与讨论。

有专家指出，三明医改中的「医保基金打包」或可成为改善高住院率的一种思路：「把医保基金放到医疗机构自己手里，才有可能控制住住院率的增长。」

随着三明医改在全国范围的进一步推广，这些问题能否被有效解决，未来 5 年时间里，答案或许很快就会出现。

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在三明医改全覆盖的背景下，很多同行对年薪制有不少疑问。丁香园社区来自三明的版主 @躺**生 就现身说法，进行了年薪制情况的有问必答，并且补充了同行们最关心的考核标准。原帖已有 50 多万浏览，引发 1000 多条讨论。

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