王辰：独立科室均可单独开展主诊医师负责制

4 月 27 日，2024 年中国呼吸学科发展「明道讲堂」在遵义举行。

中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸医学中心主任王辰院士认为：「全国呼吸学科当以主诊医师负责制来破题，不是解决单个问题，而是一体化解决问题，不断完善人才培养、引进、使用、合理流动的机制，建立现代医疗生产关系。」

王辰提议在呼吸与危重症医学科（PCCM）推动实行主诊医师负责制，但也不局限于 PCCM。在他眼里，医疗机构中单独一个科室均可单独开展主诊医师负责制，而主诊医师独立开展临床工作，但其职称又未达「三级查房制」要求者，可配「指导教授」为主诊医师把关、兜底。

河北一医院发生一级甲等医疗事故

5 月 5 日，石家庄市裕华区人民政府公示一份行政处罚决定书，被处罚人为石家庄市人民医院。

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现已查明，该单位 1. 发生一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任；2. 病历书写不规范的违法事实清楚、证据确凿。给予石家庄市人民医院警告并处罚款壹万元整。

NEJM 报告首例人感染 H5N1 病毒

5 月 3 日，NEJM 报告了一起人感染甲型 H5N1 禽流感病毒的案例，可能为全球首例报道甲型高致病性禽流感（H5N1）病毒从哺乳动物传播至人病例。

2024 年 3 月下旬，美国德克萨斯州一名成年奶牛场工人出现右眼发红和不适。当天就诊时，右眼可见结膜下出血和稀薄的浆液性分泌物。该工人报告直接和近距离接触了看起来健康的奶牛，以及表现出的患病体征与德克萨斯州北部同一地区确诊感染 HPAI A（H5N1）病毒的其他奶牛场奶牛相同的奶牛。这名工人报告工作时戴着手套，但没有使用任何呼吸或眼睛保护措施。

结膜和鼻咽拭子标本的 RT-PCR 检测结果均为流感病毒 A 和 A（H5）病毒。根据检测结果，建议患者居家隔离，口服奥司他韦，并为该工人的家庭接触者提供暴露后预防。次日，该工人自诉双眼不适，无其他症状；重新评估显示双眼结膜下出血，但无视力损害。几天后报告结膜炎消退，无呼吸道症状，家庭接触者仍然健康。

根据实时 RT-PCR 和测序结果，美国 CDC 确认标本存在 HPAI A（H5N1）病毒感染，属于 2.3.4.4b 分支（基因型 B3.13）。所有基因片段均与 2024 年 3 月期间在德克萨斯州奶牛中检出的病毒以及在德克萨斯州周围野生鸟类中检出的其他基因型 B3.13 病毒密切相关。

Nature 子刊：APOE4 等位基因或揭示阿尔兹海默症遗传形式

5 月 6 日，Nature Medicine 发表一篇文章，研究显示超过 95% 携带两个 APOE4 拷贝（APOE4/4）的人群在 65 岁后出现与阿尔茨海默病病理学相关的生物学特征。

研究纳入 3297 名病理研究个体和 10039 名临床研究个体。结果显示，几乎所有 APOE4 纯合子都表现出 AD 病理，并且与 APOE3 纯合子相比，从 55 岁开始，AD 生物标志物的水平显着更高。到 65 岁时，几乎所有人的脑脊液中淀粉样蛋白水平均异常，75% 的淀粉样蛋白扫描呈阳性，这些标记物的患病率随着年龄的增长而增加，表明 APOE4 纯合子中 AD 生物学几乎完全外显。

APOE4 纯合子的症状出现年龄较早，为 65.1 岁，其 95% 预测区间比 APOE3 纯合子更窄。APOE4 纯合子症状发作的可预测性和生物标志物变化的顺序与常染色体显性 AD 和唐氏综合症相似。然而，在痴呆阶段，尽管早期的临床和生物标志物发生了变化，但不同单倍型的淀粉样蛋白或 tau 正电子发射断层扫描没有差异。

该研究得出的结论是，APOE4 纯合子代表了 AD 的一种遗传形式。

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