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近年来，越来越多的研究表明，2 型糖尿病可以在一定条件下实现“逆转”。尽管这一观点在一开始备受质疑，但随着相关研究的不断深入和实践经验的积累，2 型糖尿病的“逆转”正在成为一个备受关注的新兴领域。这一趋势不仅为患者带来了新的希望，也为行业从业者提供了发展的机遇。
2型糖尿病研究重点，从“预防”到“逆转”
2型糖尿病的早期研究，主要集中在预防上。1997年中国大庆研究结果显示，生活方式干预可延缓或预防糖耐量受损人群（IGT）罹患2型糖尿病（T2DM）。较对照组而言，通过饮食、运动或者二者联合干预均可显著降低糖耐量受损人群（IGT）人群糖尿病发病率。
2008年，一项多中心、随机试验显示，强化患者血糖管理，在患者未用药情形下，实现了患者持续空腹血糖<6.1mmol/L，达成糖尿病缓解。2014年，瑞士一项代谢手术研究结果发现，针对部分肥胖T2DM患者进行代谢手术治疗，达到了同样效果。2019年DiRECT研究表明，在生活方式干预下，通过减轻患者体重，可实现糖尿病缓解。
不同研究进展均向外界展现了糖尿病缓解的可能，但是其定义的标准、适合的人群及效果仍不够明确。
2021年，《缓解2型糖尿病中国专家共识》推出，其对糖尿病缓解的定义采用2021年美国糖尿病协会（ADA）的“缓解2型糖尿病的定义和解释”。建议将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白HbA1c<6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准。
图源：《缓解2型糖尿病专家共识》，T2DM缓解标准
在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c。
图源：《缓解2型糖尿病专家共识》，评估T2DM患者缓解机会的四个维度
在清晰定义的基础上，新近研究也发现，年龄小、病程短、空腹C肽水平高、减重多的患者容易实现T2DM缓解。而从患者获益的角度来看，只要符合2型糖尿病缓解标准，越早开展逆转，获益往往越大。
需要强调的是，“专家共识”中指出缓解T2DM的方法包括强化生活方式干预、减重药物、非胰岛素降糖药物、胰岛素、代谢手术等手段，并分别有其对应条件。而“专家共识”推荐强化生活方式干预作为所有T2DM缓解的基本方案。
图源：《缓解2型糖尿病专家共识》，强化生活方式干预临床推荐
上海山丘联康，在2型糖尿病逆转方面的探索
其实，早在2017年成立的熙尔(中法)国际慢病诊疗中心，其实也就是上海山丘联康健康管理有限公司的前身，很早便展开了2型糖尿病逆转方面的探索与尝试。
在2018年举办的“首届代谢性疾病南湖国际论坛”上，美国杜克大学的代谢性疾病专家艾瑞克·西曼教授，做了有关“肥胖症与代谢性疾病的生活方式干预”的专题报告，通过展示大量的研究成果、数据和案例，向我们展示了通过“生活方式医学”中的生活方式干预手段，使代谢性疾病达到远超预期的干预效果。
图源：西曼教授在“首届代谢性疾病南湖国际论坛”上的讲话
同年，全国首家签约诊疗的糖尿病康复医保定点单位“熙尔糖尿病门诊中心”成立，经过一年多的试运营，接待了上百位2型糖尿病患者，通过科学的诊疗技术手段以及标准化的生活方式管理，糖尿病逆转效果卓越。
图源：2018年熙尔糖尿病专科门诊部开业
2019年8月，上海山丘联康健康管理有限公司正式成立，在熙尔前期探索的基础上，以“生活方式干预+互联网”为基础，实现代谢性慢病逆转为主营业务的数字化远程健康管理。自成立以来，山丘联康始终聚焦数字化慢病健康管理服务，得到风险投资机构的资本注入，短短3年时间，就快速成长为行业中头部力量。
《缓解2型糖尿病专家共识》的起草者之一邹大进教授也在2020年加入到山丘联康。在服务过程中，山丘联康采用“五师共管”机制，知名三甲医院内分泌及其他领域医学专家、营养学专家、运动医学专家、心理学专家、健康管理师等会通过一定指标判断患者是否适合逆糖，并对符合逆糖的患者分阶段提供个性化方案，为其提供包括控糖减脂产品及智能硬件监测工具包及服务等。目前山丘联康覆盖了线上线下的服务，并通过以大数据及AI算法为工具，帮助2型糖尿病患者科学控糖。
打破糖尿病魔咒，开启2型糖尿病逆转之路
在2021年前后，随着人们对2型糖尿病疾病认知、糖尿病逆转认可度的提升；随着DIP/DRGs等医保付费方式的改革，公立医院需要进一步控制药占比开始；随着糖尿病管理系统、设备的进一步成熟；随着与配套成熟的饮食、运动产品（疗法）的出现……我国开始出现越来越多专业从事2型糖尿病逆转的从业。
上海山丘联康CEO叶海峰表示：相对于医院院内优势，企业更多地将目光投向了院外管理，并倾向于主动式服务的提供，以满足患者个性化的需求。这也与2型糖尿病逆转需要长周期的干预有关。目前山丘联康的中端产品线，已为2万多名糖尿病患者实现控糖管理；高端产品线也已经为3000多例的糖尿病人，实现了糖尿病逆转。据悉，山丘联康糖尿病逆转互联网医院，也预计将于今年11月份上线。
糖尿病逆转的实施将带来巨大的变化。一方面，对个人而言，它将极大减轻患者心理负担、增强患者依从健康生活方式的信心，提升患者生活质量，远期延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险。
另一方面，对社会而言，它有利于进一步降低社会经济负担。《实用糖尿病杂志》2020年刊载的一篇文章指出，估2019年全球医疗保健支出中，有10%用于糖尿病管理。其中，中国每年花费约1090亿美元用于糖尿病管理，居世界第二位。而对符合标准的2型糖尿病患者逆转治疗，无疑有利于改变部分患者过度治疗的局面、减轻社会负担。
对于2型糖尿病逆转事业来说，山丘联康或许当下仅仅是迈出了第一步，未来要走的路还很长。
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