三家上市公司旗下药店卷入医保骗保风波，涉及金额总计过亿元。

来源 | 经理人融媒体中心综合

日前央视新闻报道，近日国家医保局大数据中心筛查数据时，发现黑龙江哈尔滨的一家药店，有96名参保人购药金额特别巨大，其中金额最多的一名参保人两年间购买约160盒治疗特殊疾病的处方药，金额超百万元。这显然不合常理，引起了国家医保局的关注。

8月20日至26日，国家医保局派出的专项飞行检查组前往哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等4家药店展开调查。经调查发现，药店出具的处方几乎都是手写，单张处方开具药品价值从近千元到一两万元不等，并且处方标注的医院表示早已取消手写处方。

意味着，这些均是伪造处方。

经统计，手写处方多达上万张，金额累计超亿元。伪造手写处方的参与者，不仅有药店店长、工作人员，也有医药代表、少量医生，涉及数量非常大的参保人员，而其中被查的三家药店都在上市公司旗下：

哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司深业店成立于2019年，其总公司为哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司，而哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司为漱玉平民直接持股69%的子公司。

上药科园大药房黑龙江有限公司成立于2019年，股权穿透显示上海医药旗下上药科园信海医药有限公司通过上药科园信海黑龙江医药有限公司间接持有上药科园大药房黑龙江有限公司85.408%的股权。

黑龙江思派大药房有限公司系思派健康旗下公司，成立于2018年4月，思派大药房专做特药药房，截至2023年12月31日思派健康在内地共经营95家特药药房。

对此三家涉事上市公司做出回应如下：

上海医药证券部相关负责人回应证实，涉事上药科园大药房系公司旗下子公司的药店，目前还在内部自查的过程中，对于公司尚无影响。“从经营层面来讲，公司一直坚持合法合规经营，此次事件目前尚无定论，后续要等待进一步的调查结果。”

漱玉平民相关负责人回应称，“事发后，公司迅速反应，立即成立专班小组，调度各相关部门全力配合有关部门的调查工作。涉事门店医保已经暂停，正全力配合国家飞检组检核工作，及时提供相关资料”。据悉，目前监管机构正在立案调查，尚未给出最后结论，漱玉平民方面表示，将持续关注事情进展，并根据监管部门的结论进行内部追责处理。

思派健康方面也回应，“涉事思派大药房已经停业整顿，目前还处于调查阶段，公司将全力积极配合调查。同时对其他门店进行自查自纠，均未发现相关问题”。

目前，公安部门已经对4家涉事药店全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候审15人。同时，医保部门已全部解除涉案的四家药店医保服务协议并责令停业配合调查。接下来，“露头就打”，国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙对药店骗保问题表明了态度。

自2023年开始，国家医保局将定点零售药店纳入年度飞行检查范围，今年又进一步加大了飞行检查力度。行业监管日趋严格，飞行检查常态化推进，已经有多家头部连锁药店被卷入骗保风暴中。

漱玉平民在此次骗保案件之前就已有先例——2024年6月，济南市医疗保险事业中心发布处理决定：因漱玉平民大药房连锁股份有限公司南湖花苑店存在将非医保药品或其他商品串换成医保药品并使用职工基本医疗保险个人账户结算的违约行为，被要求返还举报人非医保药品或其他商品费用共计128元；并于6月12日起解除该店的济南市医疗保障定点零售药店服务协议。

漱玉平民之外，今年5月国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈，指出医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

今年9月，因在使用医疗保障基金过程中，存在超量开药、重复收费、超标准收费、其他不合理收费及将不属于医疗保障范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，九州通（600998.SH）旗下黄石广慈老年病医院有限公司，被监管部门罚款2.55万元，并被责令退回违规使用的医保资金。

2023年年报中漱玉平民提及“行业监管也日趋严格，飞行检查常态化推进，处罚力度不断加大，对门店质量管理提出了更高的要求，如果公司无法根据行业和政策的变化，及时调整经营模式和保障内部控制的有效执行，则有可能对公司带来一定的经营风险”，只是没想到风险来得如此之快。

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